林锡芳------ICU:每日上演生死之争
   ICU(重症医学科)这个英文缩写对普通老百姓而言有些神秘。它是医院的一个特殊场所,在这里体现了“三个集中”——危重病人集中、有救治经验且知识面广又有专业特长的优秀医护人员集中和现代化的监测及治疗仪器集中。它是拯救危重病人的临床基地和“主战场”。
每根管线都是病人的生命线
   在ICU,每一天都上演着与死神对抗的战斗,每一场战斗都是那么的惊心动魄。
   ICU集中着全院极危重病人,包括危及生命的急危重症患者,如心跳骤停、呼吸微弱或停止、休克血压测不出等紧急病况;发生多器官功能障碍患者,如出现重要脏器——心、肺、肝、肾功能衰竭的病人。这些病人的病情危重,紧急多变,医护人员的工作就是要把握抢救的“黄金时刻”,为病人提供生命支持,防治器官衰竭,挽救病人生命。如对于心跳骤停的急救复苏,早一分钟和晚一分钟,后果绝对不一样。因此,分秒必争是ICU工作的准则。宝贵的“黄金时刻”曾经使无数病人通过ICU的连续严密监测护理及支持治疗恢复了器官功能,从而挽救了很多传统观念认为“无可救药”或“必死无疑”的病人,使之重现生机。
   收住ICU的病人有个现象,就是抽血化验特别多,那是为了实时掌握病情变化、及时纠正生理紊乱、调整用药方法及剂量的需要;身上各种管线也多:气管插管、中心静脉置管、血液透析插管,还有胃管、导尿管、各种胸腔腹腔引流管,有时多达十几条,这些都是病人的生命线。
重症胰腺炎收到哪里好
不久前,一名72岁的男子因突发上腹剧痛前来医院急诊。医生诊断为“急性胰腺炎”,收住消化内科。经一系列综合抢救治疗,病情仍进行性恶化。后来,该患者在生死悬于一线之际转入ICU,两个月后终于康复出院。该病轻症者消化内科、急诊科、普通外科甚至中医科都有收治,但重症急性胰腺炎多伴有重要脏器的衰竭,往往出现生命垂危。
病人发展到危重状态,绝非单一器官系统的问题,仅仅处理某一器官的问题经常不能使病人的整体状态得到根本改观,将处理某器官的有效方法照搬到危重病患者身上也未必恰当。且普通科室从人力、物力上,均不可能为危重病人提供实时、全面的监护和治疗。“巧妇难为无米之炊”,就是普通科室面临多脏器衰竭病人时的真实写照。
   作为现代化医院的三大支柱之一,ICU有全院最先进的系列监测治疗等仪器设备,甚至患者做检验都可以在病床前进行。正是因为ICU具备的“先进性”,让它成为了危重病人最佳的抢救基地——实时监测病情的变化,用客观的数据指导临床抢救用药,避免了“盲人摸象”的主观臆断。在病人最危难的时候,用机器替代病人的脏器功能,通俗地讲就是“帮他一把,扶他一程”。
   用(删除)卫生部陈竺部长曾说过,所有的急危重病人均应集中在ICU救治。记得1979年9月,温州电化厂发生的(删除)氯气钢瓶爆炸事故,导致41人死亡。而在2003年11月2日凌晨,温州平阳液氯罐爆炸,中毒村民100多人。其中2人因吸入氯气中毒,送到当地医院后因病情继续加重而很快死亡。省市级医院ICU和呼吸科专家,在爆炸2小时后陆续到达现场参加抢救,采用包括气管插管、呼吸机支持及药物治疗等综合抢救措施,使其余重度中毒患者病情迅速得到缓解,无1例死亡。2009年汶川地震发生后,全国ICU也专家汇集四川成都,各种重症伤员得到了最大程度的救治。
患者喝了几口水都要记录
   在ICU,医护人员对病人的每一项指标都要仔细观察、重视:血压偏低或偏高都要引起注意;病人意识如果不能及时恢复也应重视;特别是脑外科及心胸外科手术后,病人的瞳孔要观察,呼吸机的参数、呼吸频率、氧饱和度及尿量等都是重要指标。疏忽一个指标,病人都可能会出现生命危险。

   在ICU,护士每隔2小时就得给病人翻身、按摩,而浮肿、长时间卧床的患者则需要1小时一次。患者每隔1小时就要做一次检查,从呼吸、心跳、苏醒、用药剂量都要记录。就连患者喝了几口水,尿了多少尿,都要严格记录下来。在这里,喂饭、清洗管道、记录仪器数据……每一件事都看上去很简单,却让人不敢轻易松懈。因为每一位病人沉重的呼吸声、身上插满了的管子,都在提醒医生的职责。

  健康宝典   更 多
健康宝典:高血压患者节后的饮食保健,首先应少吃盐,采取清淡饮食;其次适当增加含钾食物的摄入,如瘦肉、 详 细
健康宝典:高血压是心脑血管疾病的重要危险因素。患者应在医生指导下把血压控制在140/90毫米汞柱以下 详 细
健康宝典:骨钙丢失不仅造成骨质疏松,人体的代偿作用又促使钙在骨端不均匀沉积,形成骨质增生。所以骨质增 详 细
健康宝典:大量流行病学研究证实八成男性肺癌缘于吸烟,每日多吸10支烟其发病率翻番;空气污染是肺癌发病 详 细
健康宝典:颈动脉狭窄可致中风。专家研究发现近三分之一中风与颈动脉狭窄、阻塞有关,当狭窄超过50%,脑 详 细
名医介绍
林锡芳,温州医学院附属第一医院重症医学科(ICU)主任,主任医师、副教授。现任中华医学会重症医学分会委员、中国危重病医学会(CSCCM)全国委员、中国医师协会重症医学医师分会委员、华东地区危重病急救医学专业协作委员会常务委员。浙江省医学会危重病学分会副主任委员、浙江省ICU质量控制中心专家委员会副主任委员、浙江省急诊质控专家委员会委员。温州市医学会危重病学分会主任委员、温州市医学会内科分会委员、温州市医学会理事、温州市围产保健协作组成员、温州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、温州医学院司法鉴定中心临床法医鉴定人。温州市政协委员、九三学社温州市委员会常务委员。
血液疾病答疑
心脏病答疑
高血压答疑
糖尿病答疑
脑卒中答疑
高血压、肾病答疑
咽喉炎答疑
肺结核名医答疑
胸闷名医答疑
呼吸方面疾病,名医帮你答疑
名医答凝:哪些病人须入住I…